Enquêteur assurance maladie
Description
- Enquête sur l'origine de sinistres (accidents, incendies, dégâts des eaux, ...). Evalue le montant des dommages (corporels, matériels, économiques, ...) et propose une indemnisation aux parties concernées (victimes, assurés, ...) selon la réglementation de l'assurance et les garanties prévues dans les contrats souscrits.
- Peut proposer des adaptations ou des évolutions de produits d'assurances au service marketing.
- Peut coordonner une équipe.
Accès
- Ce métier est accessible avec un diplôme de niveau Bac+2 (BTS, DUT, ...) à Master (Master professionnel, diplôme de grandes écoles, ...) dans les secteurs du droit, de l'assurance complété par une expérience professionnelle dans le secteur de l'assurance.
- L'expérience professionnelle ou la connaissance d'un secteur spécifique (bâtiment, immobilier, transport, médical, ...) peut être requise selon le secteur d'intervention.
- L'accès dans les services de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie s'effectue sur concours.
- Des agréments ou des certifications professionnelles (délivrés par le Ministère de la Justice ou par une Fédération d'Experts en assurances) sont exigés pour exercer les fonctions d'expert en assurances dans des domaines spécifiques ou pour intervenir dans une procédure judiciaire.
Conditions
- L'activité de ce métier s'exerce au sein de compagnies d'assurances, de réassurance, de caisses d'assurance maladie, de cabinets indépendants, en relation avec les assurés (particuliers, salariés, entreprises, ...) et différents intervenants (gestionnaires des sinistres, avocats, pompiers, police, ...).
- Elle varie selon la nature et la gravité des dommages (accidents corporels, dégâts matériels, ...).
- L'activité implique de nombreux déplacements (constats et enquêtes sur les sites des sinistres, au domicile des assurés, ...).
- L'activité peut s'exercer à l'extérieur et sur diverses zones à risques (chantiers BTP, sites industriels, zones inondées, incendiées, ...).
Emploi
Activités
- Vérifier les garanties et les couvertures prévues dans les contrats d'assurances lors de déclaration de sinistre
- Constater les dommages, dégâts, pertes sur les lieux du sinistre et auprès des assurés
- Recueillir les preuves, témoignages et rapports de police auprès des parties impliquées dans le sinistre (victimes, témoins, services de secours, ...)
- Analyser l'origine, la cause et les circonstances du sinistre et définir les responsabilités respectives des parties
- Evaluer le montant des préjudices (corporels, moraux, économiques, ...), établir un rapport de suivi du sinistre
- Emettre une proposition d'indemnisation aux assurés, la réajuster si nécessaire et procéder au règlement
- Intervenir suite à des dommages : Accidents atomique, chimique, ..., Accidents corporels, Accidents de la circulation, Accidents du travail, Catastrophes naturelles, séismes, ..., Chantiers et constructions, Incendies, Pollutions, Vols
- Engager et suivre des procédures dans un cadre contentieux auprès des juridictions concernées
- Mandater des experts pour l'évaluation de dommages/de pertes dans les domaines de l'automobile, le médical, l'artistique, ...
- Conseiller les assurés en matière de prévention, de sécurité et de facteurs de risque
- Vérifier les montants provisionnés par type de sinistre et les réajuster selon l'évolution de la situation de la victime, la gravité de dommages
- Coordonner l'activité d'une équipe
Compétences
- Typologie des dommages
- Typologie des risques
- Accidentologie
- Méthodes d'analyse de risques
- Méthodes d'enquête accidents
- Droit des assurances
- Droit de la sécurité sociale
- Normes environnementales
- Réglementation en Hygiène, Sécurité, Environnement -HSE-
- Réglementation des Installations Classées pour la Protection de l'Environnement
- Procédures de gestion de contentieux
- Réglementation sécurité incendie
- Techniques de protection et de prévention des pollutions
- Techniques anti-intrusion
- Réglementation de la réassurance
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Source: Pôle Emploi
Avec l'aimable autorisation de notre partenaire Pôle Emploi Ile-de-France
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